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【獵云網(wǎng)（微信號(hào)：ilieyun）】2月4日?qǐng)?bào)道（編譯：何棄療）

對(duì)于醫(yī)療行業(yè)來(lái)說(shuō)，一年一度的摩根大通醫(yī)療大會(huì)就像是超級(jí)碗一樣。上周，一群穿著藍(lán)色西裝的企業(yè)家、保險(xiǎn)公司高管和說(shuō)客們聚集在舊金山市中心的Westin St. Francis酒店，他們談笑風(fēng)生、交換名片，旁觀專(zhuān)家小組討論美國(guó)4萬(wàn)億美元醫(yī)療保健工業(yè)綜合體的內(nèi)部運(yùn)作。盡管大選即將到來(lái)、街頭巷尾又都在熱議單一支付國(guó)有化醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，主會(huì)議廳卻并沒(méi)有表現(xiàn)出任何焦慮的跡象。盡管選民們可能會(huì)在升級(jí)一個(gè)支離破碎的醫(yī)療體系和用一個(gè)新的全民醫(yī)療保險(xiǎn)取代它之間左右為難，但醫(yī)療行業(yè)似乎對(duì)未來(lái)的走向很有把握。這對(duì)病人意味著什么？他們將不得不在一個(gè)日益復(fù)雜的系統(tǒng)中摸索，來(lái)尋找那些既能夠負(fù)擔(dān)得起又高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

我們現(xiàn)在已經(jīng)知道醫(yī)療保健出了什么問(wèn)題了：就是太貴了，保險(xiǎn)公司越來(lái)越多地將成本轉(zhuǎn)嫁給病人。它就是為了反應(yīng)性護(hù)理而設(shè)計(jì)的，并不是為了保持健康。它把心理健康與身體健康分開(kāi)對(duì)待，到現(xiàn)在還不確定如何處理與成癮相關(guān)的問(wèn)題。也幾乎完全忽略了住房、戶(hù)口和收入對(duì)一個(gè)人健康能力的影響。

所有這些都使得醫(yī)療保健成為一個(gè)非常復(fù)雜的基礎(chǔ)設(shè)施問(wèn)題，其中諸多環(huán)節(jié)牽涉到金融利益。因此，在這個(gè)錯(cuò)綜復(fù)雜的問(wèn)題上，有許多相互對(duì)立的解決方案。在大選前，民主黨人建議要么建立一個(gè)單一支付的由政府運(yùn)作的保險(xiǎn)計(jì)劃，覆蓋所有人，要么擴(kuò)大現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)生們想要的則是一個(gè)更加靈活的系統(tǒng)，這樣他們就可以很容易地獲取病人的信息，即使他們?nèi)サ讲煌尼t(yī)療機(jī)構(gòu)就診。不幸的是，市場(chǎng)并沒(méi)有滿(mǎn)足這種需求，結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)療保健系統(tǒng)充斥著數(shù)據(jù)和技術(shù)解決方案，而這些解決方案的作用卻是有限的。

美國(guó)企業(yè)界對(duì)于如何修復(fù)醫(yī)療體系有自己的想法。它希望通過(guò)讓患者成為更好的醫(yī)療服務(wù)及產(chǎn)品消費(fèi)者，來(lái)增強(qiáng)他們的能力。這種現(xiàn)象被稱(chēng)為消費(fèi)化醫(yī)療。在這個(gè)世界中，患者將直接面向消費(fèi)者的產(chǎn)品和服務(wù)拼湊在一起，并自掏腰包支付費(fèi)用，因?yàn)樗麄兯?gòu)買(mǎi)的保險(xiǎn)免賠額過(guò)高或根本沒(méi)有保險(xiǎn)。盡管消費(fèi)化醫(yī)療提供的藥物可能比傳統(tǒng)藥物的價(jià)格更低，但它有可能催生一個(gè)比以往任何時(shí)候都更加支離破碎的醫(yī)療體系。

醫(yī)療保健行業(yè)的全民醫(yī)保問(wèn)題

談到全民醫(yī)?！@項(xiàng)由Bernie Sanders推動(dòng)的政策將政府變成美國(guó)的唯一醫(yī)療支付者，并使美國(guó)人從利潤(rùn)驅(qū)動(dòng)的醫(yī)療體系中擺脫出來(lái)——美國(guó)人每年在醫(yī)療保健上花費(fèi)3.6萬(wàn)億美元，這一數(shù)字似乎昭示著醫(yī)療保健會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題。我的邏輯是這樣的：假設(shè)全民醫(yī)保通過(guò)了，新規(guī)定將簡(jiǎn)化計(jì)費(fèi)，并立即降低成本。此外，醫(yī)療體系還將有機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)向一個(gè)更注重價(jià)值的預(yù)防性醫(yī)療模式。然而，這將扼殺大量的工作崗位。據(jù)《紐約時(shí)報(bào)》報(bào)道，醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)雇傭了大約50萬(wàn)人，這還不包括醫(yī)生辦公室和醫(yī)院雇傭的大量行政人員。經(jīng)濟(jì)學(xué)家Robert Pollin估計(jì)，這種轉(zhuǎn)變將導(dǎo)致200萬(wàn)人失業(yè)。批評(píng)這一論點(diǎn)的人說(shuō)，也許為了更好的醫(yī)療保健而導(dǎo)致這些人失去工作崗位是值得的。

但許多醫(yī)療行業(yè)高管表示，失業(yè)絕不是唯一的代價(jià)。如果美國(guó)轉(zhuǎn)向全民醫(yī)保，醫(yī)生的工資將大幅下降，可能低到讓他們難以?xún)斶€醫(yī)學(xué)院的債務(wù)。政府會(huì)給這些醫(yī)生一次性的債務(wù)減免嗎？如果是這樣，那么醫(yī)學(xué)院的費(fèi)用將會(huì)發(fā)生怎樣的變化呢？免費(fèi)嗎？盡管醫(yī)學(xué)院的大量資金來(lái)自捐贈(zèng)和補(bǔ)助金，但很大一部分資金仍然來(lái)自學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)和繼續(xù)教育。

這并不是說(shuō)全民醫(yī)保是好的或者是壞的，甚至是不合理的。但是，這種所必需的地震性轉(zhuǎn)變將帶來(lái)巨大的痛苦，而那些在這條路上投入巨資的人卻不愿承受。這就是為什么在摩根大通會(huì)議上，我交談過(guò)的任何人都不愿意相信美國(guó)人會(huì)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)家、銀行家和風(fēng)險(xiǎn)投資家正計(jì)劃著一個(gè)截然不同的未來(lái)。

重新設(shè)計(jì)初級(jí)保健

在某種程度上，這種未來(lái)將在實(shí)體零售店中展開(kāi)。像CVS、Walgreens和沃爾瑪這樣的公司正在擴(kuò)大他們的藥房，以納入更多的病人護(hù)理，而不僅僅是處方藥提取和流感疫苗。就像緊急護(hù)理一樣，他們的目的是增加初級(jí)和專(zhuān)科護(hù)理，讓人們遠(yuǎn)離醫(yī)院，解決26%的美國(guó)人沒(méi)有初級(jí)保健醫(yī)生的問(wèn)題。

然而，對(duì)于那些有初級(jí)保健醫(yī)生的人來(lái)說(shuō)，在CVS中發(fā)生的護(hù)理并不一定會(huì)與該醫(yī)生聯(lián)系起來(lái)，從而在他們的記錄中造成空白。這種擔(dān)憂(yōu)并沒(méi)有阻止診所數(shù)量的激增。如果說(shuō)有什么影響的話(huà)，那就是它促使零售商自己提供初級(jí)保健。去年9月，沃爾瑪推出了第一家健康中心，承諾讓“初級(jí)保健、實(shí)驗(yàn)室、X光和心電圖、咨詢(xún)、牙科、光學(xué)、聽(tīng)力、社區(qū)健康（營(yíng)養(yǎng)服務(wù)、健身）以及健康保險(xiǎn)教育和注冊(cè)都在一個(gè)設(shè)施中”。

與此類(lèi)似，CVS也在發(fā)展自己的健康中心，旨在幫助患者管理糖尿病和高血壓等問(wèn)題的長(zhǎng)期護(hù)理。在未來(lái)兩年內(nèi)，CVS計(jì)劃在全美建立1500個(gè)醫(yī)療中心。這一趨勢(shì)的支持者認(rèn)為，零售醫(yī)療診所有機(jī)會(huì)讓更多地方的更多人獲得醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)然，這對(duì)藥房也有好處。把藥店轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療點(diǎn)，也可能會(huì)刺激人們實(shí)際購(gòu)買(mǎi)他們的處方。疾病預(yù)防控制中心估計(jì)，20%到30%的處方從來(lái)沒(méi)有被填寫(xiě)過(guò)。讓人們更頻繁地出現(xiàn)在CVS中也為銷(xiāo)售打開(kāi)了其他機(jī)會(huì)。在摩根大通的會(huì)議上，CVS Health首席執(zhí)行官Larry Merlo指出，該公司正在推出保健產(chǎn)品，包括自我護(hù)理和美容產(chǎn)品（他此前曾指出，健康中心在銷(xiāo)售方面表現(xiàn)更好）。

與此同時(shí)，傳統(tǒng)的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)正在探索幫助患者預(yù)防疾病和長(zhǎng)期保持整體健康的系統(tǒng)。人們對(duì)整合醫(yī)療特別感興趣，這樣一來(lái)病人的醫(yī)療——無(wú)論是精神上的還是身體上的——都能在一個(gè)屋檐下（或品牌名稱(chēng)下）進(jìn)行。美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)首席執(zhí)行官James Madara在一個(gè)名為“健康創(chuàng)新峰會(huì)”的會(huì)議上說(shuō)：“如果我們健康系統(tǒng)的核心損害是碎片化，我們不想產(chǎn)生新的碎片，這些東西都必須相互聯(lián)系。”

與沃爾瑪一樣，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)提供商也希望對(duì)初級(jí)保健進(jìn)行改革，但方法卻大不相同。醫(yī)生的重點(diǎn)是在做診斷或推薦篩查時(shí)，納入一系列更廣泛的信息，例如一個(gè)人是否有穩(wěn)定的住房、是否有工作。消費(fèi)者也給他們的醫(yī)生帶來(lái)了更多的信息，無(wú)論是他們自己從WebMD上的自我診斷，應(yīng)用中記錄的健康數(shù)據(jù)，還是直接對(duì)消費(fèi)者的測(cè)試結(jié)果（如DNA、生育能力、甲狀腺和食物敏感性）。然而，目前尚不清楚所有這些信息是否有幫助。相反，這可能讓醫(yī)生花費(fèi)更多的時(shí)間在行政工作上，這也是造成醫(yī)生群體高比率職業(yè)疲勞的重要原因。

人工智能介入

理論上，這是人工智能可以介入的領(lǐng)域。許多初創(chuàng)公司和大型科技公司都在開(kāi)發(fā)能夠理解各種數(shù)據(jù)輸入的軟件。人工智能的想法是分析病人的數(shù)據(jù)，為診斷或治療提供建議。但是Madara警告說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)提供者在使用人工智能之前應(yīng)該確保了解它能做什么和不能做什么，因?yàn)檫@項(xiàng)技術(shù)經(jīng)常是一個(gè)黑匣子。他描述了一種算法，通過(guò)觀察X光顯示肺部疾病，來(lái)確定哪些患者需要更多的護(hù)理。它能夠做出區(qū)分，但并不總是基于健康數(shù)據(jù)本身做出決定。對(duì)該算法的回顧發(fā)現(xiàn)，該算法還分析了X射線是在便攜式X射線機(jī)上拍攝的，還是在放射科套件中拍攝的。Madara說(shuō)：“它所要知道的是，病人已經(jīng)病得很重，不能再運(yùn)送他們了?！?/p>

Madara的例子并非個(gè)例。盡管如此，人工智能正在越來(lái)越多地被添加到醫(yī)生的工作流程中，大公司也參與其中。盡管公眾對(duì)谷歌與Ascension悄悄合作的行為表示強(qiáng)烈不滿(mǎn)，包括該公司未經(jīng)患者明確同意就獲取他們的數(shù)據(jù)，但這兩家公司仍在繼續(xù)合作（值得注意的是，兩家最大的健康記錄公司Epic和Cerner已經(jīng)決定不再與谷歌合作）。Google Health的主管David Feinberg在Startup Health主辦的一次會(huì)議上說(shuō)：“非常非常為我們?cè)贏scension的工作感到驕傲?！痹谶@項(xiàng)工作中，谷歌正在開(kāi)發(fā)機(jī)器學(xué)習(xí)算法，幫助醫(yī)生篩選電子健康記錄，比如用谷歌搜索醫(yī)生。更具體地說(shuō)，該平臺(tái)旨在以一種連貫的方式組織患者記錄。Feinberg表示，這項(xiàng)工作目前正在兩家醫(yī)院進(jìn)行，最終會(huì)有更多的Ascension護(hù)理中心加入這項(xiàng)工作。

用手機(jī)去看醫(yī)生

圍繞人工智能和技術(shù)使用的對(duì)話(huà)，主要是為了提高醫(yī)療保健的效率，并提高患者的成本效益。例如，在藥物開(kāi)發(fā)中使用人工智能可以降低藥物的生產(chǎn)成本，盡管眾所周知，這與藥物的定價(jià)沒(méi)有多大關(guān)系。技術(shù)解決價(jià)格問(wèn)題的另一種方法，是開(kāi)發(fā)輔助醫(yī)療的應(yīng)用和設(shè)備，如非處方助聽(tīng)器、在線藥物處方，以及針對(duì)從遺傳疾病易患性到甲狀腺檢查工具的一切問(wèn)題（所有這些都很好地適應(yīng)了CVS/Walgreens的消費(fèi)化健康愿景）。

無(wú)論是大型醫(yī)院系統(tǒng)還是零售小診所，通過(guò)與醫(yī)生的視頻訪談、聯(lián)網(wǎng)設(shè)備和慢性疾病管理應(yīng)用，病人都可以在家中接受更多的治療。Cigna最近通過(guò)MDLive推出了遠(yuǎn)程初級(jí)保健服務(wù)。梅奧診所多年來(lái)一直在投資遠(yuǎn)程醫(yī)療，特別是緊急醫(yī)療服務(wù)。Teladoc是最大的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)提供商之一，目前為300個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)和大約3500萬(wàn)患者提供服務(wù)。最近，它通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)幫助CVS擴(kuò)大了業(yè)務(wù)范圍。

在iPhone應(yīng)用商店和Google Play中，健康應(yīng)用旨在幫助人們減肥、控制慢性病或聯(lián)絡(luò)心理健康專(zhuān)家。消費(fèi)者已經(jīng)在適應(yīng)在線醫(yī)療服務(wù)，AppAnnie報(bào)告稱(chēng)，2018年下載了4億個(gè)移動(dòng)健康應(yīng)用。但正如AMA首席執(zhí)行官M(fèi)adara在健康創(chuàng)新峰會(huì)上指出的那樣，一款應(yīng)用受到好評(píng)并不意味著它一定能提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。畢竟，健康應(yīng)用不受監(jiān)管。

質(zhì)量問(wèn)題是衛(wèi)生系統(tǒng)、零售商和技術(shù)公司正在推出的日益復(fù)雜的衛(wèi)生生態(tài)系統(tǒng)的核心關(guān)注點(diǎn)。毫無(wú)疑問(wèn)，技術(shù)有機(jī)會(huì)讓醫(yī)療變得更好，盡管這不是必然的結(jié)果。可以肯定的是，傳統(tǒng)的醫(yī)療保健并沒(méi)有變得更便宜，相反，患者只能接受由消費(fèi)主義驅(qū)動(dòng)的一個(gè)不再那么貴的醫(yī)療保健世界。目前還不清楚后者是否真的會(huì)讓他們更健康。